Vård efter behov, inte efter plånbok

Vårdcentraler i kommuner och stadsdelar där den rikaste fjärdedelen av Stockholms invånare bor, har under den gångna mandatperioden fått ett resurstillskott på 265 miljoner kronor eller 7,7 procent. Resten av stockholmarna är förlorare och största förlorarna är medelklassen. Mottagningar i medelklassområden har förlorat 206 miljoner kronor vilket motsvarar 6 procent av intäkterna. Resurser har alltså omfördelats från områden med medelinkomsttagare till områden med höginkomsttagare.

Ovanstående skriver Ilija Batljan på SvD Brännpunkt idag. Varma anhängare av vårdvalet menar att sjukvården blivit mer "tillgänglig". Det stämmer inte. Vårdvalet har inneburit en försämring av den ekonomiska tillgängligheten i delar av Stockholm, där hälsoklyftorna redan är stora.

Vad finns det då för alternativ till vårdvalet? I februari i år presenterade de Rödgröna sitt hälsoval. Det är ett alternativ med en nytt ersättningssystem, där vårdcentralerna får pengar efter sina behov. Hälsoval Stockholm i sju punkter:

1) Hälsoval Stockholm fördelar den ekonomiska ersättningen med hänsyn tagen till vårdtyngd och socioekonomi, genom ACG och CNI. De som har störst behov av vård ska få mer resurser än de som är relativt friska.
2) Mottagningarna ges tid och resurser för förebyggande och hälsofrämjande arbete. Genom att göra en betydligt större del av ersättningen baserad på antal listade patienter, vårdtyngd och socio­ekonomi, får verksamheterna råd att arbeta hälsopedagogiskt med till exempel rökavvänjning, viktminskning och uppsökande verksamhet. På sikt leder det till färre sjuka och bättre folkhälsa.
3) Hela vårdteamet ska arbeta förebyggande och hälsofrämjande och kunna ge ett starkare stöd vid psykisk ohälsa och livskriser. Distriktsköterskans roll stärks och hon åläggs ett särskilt folkhälso­ansvar. Hälsofrämjande insatser riktas särskilt till områden med stora hälso­behov. Fler hälsokommunikatörer sätts in.
4) Vi inför verklig valfrihet och patientmakt genom ett brett vårdutbud med olika inriktning och kompetenser. Hälsoval Stockholm innebär en tillit till vårdpersonalen att själva organisera sitt arbete och bedöma vilken vårdkompetens som ska möta den enskilda patienten. Patientens val kan påverka vårdteamets sammansättning. Hälsoval Stockholm ersätter till exempel besök hos kiropraktor, naprapat, och psykoterapeut. Kvalitet ska premieras före korta besök.
5) Fördelarna med att genom auktorisation undvika konkurrensupphandlingar tas tillvara, men kvalitetskraven på vårdgivarna skärps. Landstingets egen närsjukvård ges rätt att starta nyetableringar. Vårdenheter i landstingets egen regi ges också möjlighet att övergå i intraprenader.
6) Vården ska finnas där behoven finns. Fri etablering i den form den har i dag avskaffas.
7) Hälsoval Stockholm innebär ett bredare utbud i närsjukvården där fler specialister görs tillgängliga. För att öka möjligheterna till snabb vård utan tidsbokning öppnas också nya akuter vid ett antal närsjukhus, där bland annat barn­läkarkompetens ska finnas.


Peter Andersson har också bloggat om artikeln.

Ytterligare en rödgrön uppgörelse

Igår presenterade de Rödgröna en uppgörelse om skolan och idag var det dags igen - en uppgörelse om vården:

– Det är patienter med de största behoven som ska prioriteras först. Att använda den offentliga
finansieringen som bas och i samma vårdföretag erbjuda tilläggstjänster med privat finansiering är inte acceptabelt. Kvaliteten riskerar att urholkas i den verksamhet som finansieras med skattemedel. Viljan att betala skatt minskar. Det skapar klyftor mellan de som kan betala och de som inte kan, säger Mona Sahlin.
– Vi sätter stopp för gräddfiler i vården. En grundläggande förutsättning för att behoven ska styra är att privata sjukförsäkringar inte ska blandas in i den offentligt finansierade vården. Regeringenhar öppnat för en farlig utveckling som riskerar att tudela vården. Vi kommer att vända denna utveckling, säger Lars Ohly.
– Vi måste få stopp på den omfattande felmedicineringen av våra äldre. Därför föreslår vi en LexGulli för att komma tillrätta med läkemedelsvanvården, säger Peter Eriksson.
– All information om en patient ska samlas på ett ställe så att patienten slipper berätta sin
sjukdomshistoria vid varje ny vårdkontakt. Vi genomför därför reformen med En patient en
journal. Det stärker kvaliteten och säkerheten inom vården, säger Maria Wetterstrand.

Ja, det är verkligen hög tid för en jämlik hälso- och sjukvård.

Hälsa är en klassfråga i Moderaternas Sverige

“Ojämlikhet i ekonomiska resurser bidrar till ojämlikhet i hälsa. Omfördelning av ekonomiska resurser påverkar graden av ojämlikhet i hälsa. Betänk följande: Decennierna före finanskrisen såg vi en gigantisk global omfördelning av inkomster, som av allt att döma fortsätter. Samtidigt, från 1985, ökar skillnaderna i hälsa (mätt som förväntad livslängd) mellan världens länder. Även inom länder sker en sådan långsiktig ökning. Det gäller också i Sverige där män och kvinnor med universitetsutbildning nu lever fem år längre än de med grundskola; en skillnad som växt oavbrutet under tre decennier. Har dessa två tendenser till ökad ojämlikhet något samband?” (Denny Vågerö)

Jag har läst boken Jämlikhetsanden - Därför är mer jämlika samhällen nästan alltid bättre samhällen. Det är en av de viktigaste böckerna som skrivits och jag rekommenderar den varmt.

Precis som Ulrika Falk skriver, så får vi idag ytterligare ett perspektiv på boken genom läsning av SvD Brännpunkt. I artikeln redovisar Denny Vågerö, professor i medicinsk sociologi, nya siffor över dödsrisker i den svenska befolkningen efter inkomst och förmögenhet. Risken att dö är högst för de med lägst inkomst eller förmögenhet för att sedan sjunka steg för steg med högre inkomst eller förmögenhet. Vågerö menar att en omfördelning av inkomster (mätt i genomsnitt) ökar folkhälsan.

Återigen visar det sig att jämlikhet lönar sig för alla.

Läs även Marika Lindgren Åsbrinks inlägg Skattebetalarnas förening visar att jämlikhet är bra!, Två stopp med t-banan – två års kortare liv och "Livslängd en klassfråga i borgarnas Sverige".
Peter Andersson, Emil Broberg, Anders Svensson och Stefan Wikén har också skrivit om debattartikeln.

Hälsa och ojämlikhet

Två rekommendationer: Per Wirténs artikel På dödens fält och Marika Lindgren Åsbrinks blogginlägg Två stopp med t-banan – två års kortare liv.
Relaterat: WHO:s rapport Closing the gap in a generation

Rödgrön vårdmodell för Stockholm

Igår skrev jag om Filippa Reinfeldts vårdval. Idag presenterar de Rödgröna i Stockholms läns landsting en ny vårdmodell - Hälsoval Stockholm (DN). Jag är missnöjd med namnet på vårdmodellen, men innehållet är desto bättre. Mycket pedagogiskt finns, i artikeln, ett steg för steg för de Rödgrönas vårdval:

-

1). Hälsoval Stockholm fördelar den ekonomiska ersättningen med hänsyn tagen till vårdtyngd och socioekonomi, genom ACG och CNI. De som har störst behov av vård ska få mer resurser än de som är relativt friska.
2). Mottagningarna ges tid och resurser för förebyggande och hälsofrämjande arbete. Genom att göra en betydligt större del av ersättningen baserad på antal listade patienter, vårdtyngd och socio­ekonomi, får verksamheterna råd att arbeta hälsopedagogiskt med till exempel rökavvänjning, viktminskning och uppsökande verksamhet. På sikt leder det till färre sjuka och bättre folkhälsa.
3). Hela vårdteamet ska arbeta förebyggande och hälsofrämjande och kunna ge ett starkare stöd vid psykisk ohälsa och livskriser. Distriktsköterskans roll stärks och hon åläggs ett särskilt folkhälso­ansvar. Hälsofrämjande insatser riktas särskilt till områden med stora hälso­behov. Fler hälsokommunikatörer sätts in.
4). Vi inför verklig valfrihet och patientmakt genom ett brett vårdutbud med olika inriktning och kompetenser. Hälsoval Stockholm innebär en tillit till vårdpersonalen att själva organisera sitt arbete och bedöma vilken vårdkompetens som ska möta den enskilda patienten. Patientens val kan påverka vårdteamets sammansättning. Hälsoval Stockholm ersätter till exempel besök hos kiropraktor, naprapat, och psykoterapeut. Kvalitet ska premieras före korta besök.
5). Fördelarna med att genom auktorisation undvika konkurrensupphandlingar tas tillvara, men kvalitetskraven på vårdgivarna skärps. Landstingets egen närsjukvård ges rätt att starta nyetableringar. Vårdenheter i landstingets egen regi ges också möjlighet att övergå i intraprenader.
6). Vården ska finnas där behoven finns. Fri etablering i den form den har i dag avskaffas.
7). Hälsoval Stockholm innebär ett bredare utbud i närsjukvården där fler specialister görs tillgängliga. För att öka möjligheterna till snabb vård utan tidsbokning öppnas också nya akuter vid ett antal närsjukhus, där bland annat barn­läkarkompetens ska finnas.

-

De Rödgrönas vårdmodell är mycket bättre än Filippa Reinfeldts hafsverk (som ökar hälsoklyftorna). Nu är jag nyfiken på hur vår vårdmodell tas emot av högern.

-

Jag kan inte låta bli, att i sammanhanget, illustrera Vårdval Stockholm med följande valfilm från 1985:

Johan Westerholm skriver bra om de Rödgrönas vårdmodell (märker ni att jag har svårt att skriva ut det korrekta namnet?). Ulrika Falk skriver om ett rättvist vårdval. Martin Moberg tycker att det är ett bra initiativ från de Rödgröna i Stockholm. Robert Noord skriver att vård skall fås på lika villkor. Nu kommer alternativet för patienterna, skriver Peter Högberg. Dag Larsson har ett mycket kort och koncist inlägg (två meningar) om de Rödgrönas alternativ. Peter Andersson och Fredrik Pettersson har också bloggat om detta. Så även Johan Ulvenlöv.

Marknaden före människan

Idag skriver Filippa Reinfeldt om Moderaternas sjukvårdspolitik på SvD (som är en replik på Mona Sahlins och Ylva Johanssons debattartikel Svagt stöd för gräddfiler i vården):

-

Vi för en sjukvårdspolitik som strävar efter ett större inflytande för både medborgare och medarbetare. Vår utgångs-punkt är en skattefinansierad sjukvård med hög kvalitet och en tillgänglighet som är lika för alla.

-

Vi Socialdemokrater sätter människan före marknaden, men den sjukvårdspolitik som Moderaterna har drivit igenom i Stockholm, visar på det motsatta - Moderaterna sätter marknaden före människan. Vi har till exempel läst om Guldregn över de privata vårdbolagen, Ytterligare effekter av Vårdslakt Stockholm, Vårdslakt Stockholm (Del II), VÅRDSLAKT STOCKHOLM, Vårdtvång Stockholm del II och Vårdtvång Stockholm. Moderaternas sjukvårdspolitik har inte handlat om rättvis vård efter behov, oavsett var man bor.

-

Socialdemokraterna verkar dock vara kvar i frågorna om vem som ska äga sjukhusen och hur politikerna ska kunna styra vården, skriver Reinfeldt. Hon har uppenbarligen inte följt de beslut som fattades på Jobbkongressen. Låt oss istället återgå till det som kallas Vårdval Stockholm. Utvärderingar finns redan för denna reform. Utvärderingar som visar att borgarna bedriver en cynisk klasspolitik. Vårdval Stockholm innebär inte tillgänglighet för alla. Vårdval Stockholm har inneburit att tillgängligheten minskat för de som bor i fattiga förorter och tillgängligheten har ökat för de som bor i innerstaden och välbärgade villaområden. Dock måste jag tillstå att det är vackra ord som Reinfeldt skriver, men dessa ord har lite att göra med den verklighet som Stockholmarna får uppleva i och med Vårdval Stockholm.

-

Peter Andersson och Peter Högberg har också bloggat på samma tema.

Ytterligare effekter av Vårdslakt Stockholm

Idag skriver forskare på DN Debatt att den hysteriska privatiseringsvåg som sköljt över Sverige, i och med att den Moderatstyrda regeringen styre, hotar forskningen. Forskarna Bente Karlsson (arkivarie) och Maria Björk doktorand i idé- och lärdomshistoria, Uppsala universitet skriver bland annat:
-
I Stockholm har landstinget valt att upphandla stora delar av både primärvården och den öppna psykiatrin. En för de allra flesta okänd konsekvens av privatiseringen är att offentlighetsprincipen urholkas. Patientjournalen, som i den offentliga vården har status av allmän handling, skyddad av offentlighetsprincipen, tappar hos den privata vårdgivaren denna status. Privatiseringen av vården hotar därmed allmänhetens möjlighet till insyn såväl som framtida forskares källmaterial.
-
Forskarna skriver även att de inte menar att privatiseringen i sig är av ondo, men att den sker utan en fullvärdig konsekvensanalys är beklämmande.
-
Ja, någon konsekvensanalys existerar inte vad beträffar utförsäljningen. Det här handlar endast om Moderaternas ideologi. De struntar i om Vårdval Stockholm inte fungerar. För dem handlar det om Marknaden och inte människan. För oss Socialdemokrater handlar det om att sätta människan före Marknaden.
-
Tidigare inlägg:
Vårdslakt Stockholm (Del II)
VÅRDSLAKT STOCKHOLM
Borgarna bedriver en cynisk klasspolitik
Vårdtvång Stockholm del II
Vårdtvång Stockholm
Filippa Reinfeldt spelar huvudrollen i dokusåpan Vårdslakt Stockholm

Storken finns i Danmark (åtminstone för vissa)

Alla ägg i en dansk korg
Ekot berättade i går om att lesbiska par väljer bort insemination i Sverige trots att det har varit tillåtet i tre år. Anledningen är, som alltid, att det i Sverige är långa köer, ibland upp till två år. Så är det inte i Danmark, så svenskorna skippar landstingsköerna och uträttar den assisterade befruktningen på danska privatkliniker. Det är praktiskt, det där med privata alternativ. Särskilt när det finns biologiska klockor som tickar.

-
Det skriver Sanna Rydman på SvD:s ledarblogg. Det är inte praktiskt Rydman, det är en nödvändighet för kvinnor som har kommit upp i åldern (och som har råd)! Jag fyller 35 i år (OBS! Säg det inte till någon, då jag hävdar att jag är 28). Det innebär att om jag och min fästmö ska vänta i två år, är jag 37 vid inseminationstillfället och kommer att föda barnet året då jag blir 38, så visst har det med långa kötider att göra, men borde inte lösningen vara att satsa mer pengar och resurser på inseminationsenheter och inseminationskliniker?
-
Jag är inte emot privata alternativ, men jag vill ha balans mellan de olika alternativen. All sjukvård kan inte vara privat! Lika lite som att alla bostäder ska vara bostadsrätter. Det handlar om klass!
-
Alla har inte råd med de privata alternativen. I genomsnitt krävs det fyra inseminationer innan man blir gravid. Betänk vad dyrt det blir om vi är tvungna att åka till Danmark varje gång. Resa, kost, logi och inseminationskostnader (se t.ex. Storks prislista). Att inseminera ska inte vara en klassfråga!
-
RFSL (för mer information om insemination).
-

Upprop - Säg nej till gräddfil och vårdgallerior på sjukhusen

Gå in på Nätverk för gemensam välfärd och skriv under uppropet.

-----

Bloggen Trottens betraktelser skriver mer om detta.

Stort förtroende för vår gemensamt finansierade välfärd

Hela 90 procent av svenskarna föredrar högre kvalitet inom vård, skola och äldreomsorg framför sänkta skatter och en stor majoritet kan tänka sig att betala högre skatt för att förbättra kvaliteten inom dessa områden.
-
Viljan att höja skatten för att alla ska få bättre service är högst när det gäller sjukvården.
-
85 procent av alliansblockets väljare kan tänka sig att avstå sänkt skatt till förmån för ökad kvalitet inom sjukvården. 91 procent om det gäller pengar till äldreomsorgen, 89 procent om skolan och 76 procent om det gäller kvaliteten inom barnomsorgen.
-
Glädjande nyheter för en sosse som jag. Solidariteten är fortfarande stark i Sverige!
-
GP, SKL

Vårdtvång Stockholm del II

Just nu förundras jag över hur människor kan ha så diametralt motsatta åsikter när det gäller Vårdval Stockholm.
-
Jag läser Ledarbloggen, signerad Maria Abrahamsson: [Vårdval Stockholm] innebär att stockholmarna får välja vård i hela länet. Något som har blivit möjligt därför att vårdpengarna följer patienterna samtidigt som vården tillförs mer resurser.
-
Om vården tillförs mer resurser, hur förklarar Abrahamsson att min vårdcentral i Högdalen förlorar cirka 13 miljoner på Vårdval Stockholm? Hur förklarar Abrahamsson att närakuter läggs ner?
-
Denna så kallade valfrihet, att jag som patient kan välja min egen vårdcentral, varför måste jag göra detta val? Räcker det inte med att jag måste välja el, telefonabonnemang, försäkringsbolag, bank... ja, ni förstår vad jag menar.
-
Jag önskar att något opinionsinstitut gör en undersökning, för att se hur många i Tensta, Rågsved, Högdalen et cetera, väljer en vårdcentral som inte ligger nära där de bor. Det gäller nog även för Östermalm, Lidingö och Danderyd.
-
För när jag är tvungen att uppsöka vård, är jag sjuk. Senast jag uppsökte en vårdcentral, hade jag sådana menssmärtor att jag gick dubbelvikt till vårdcentralen i Högdalen. Den ligger ett stenkast från min bostad. Att åka tunnelbana till någon vårdcentral inne i stan hade varit otänkbart i det läget.
-
Om jag blir akut sjuk, vill jag naturligtvis åka till Farsta närakut och inte in till city och sitta i väntrummet i 8 timmar.
-
Det är bara i en socialistisk inbillningsvärld där högerspöken lurar bakom varje knut som det kan upplevas skrämmande att vårdmottagningar får ersättning av landstinget beroende på hur många patienter de har, skriver Abrahamsson vidare.
-
Nej, det är inte högerspöken, de är i högsta grad människor av kött och blod som står sig själva närmast, som anser att solidaritet, rättvisa, trygghet och jämlikhet är något som de står över. Att människor som är lågutbildade, fattiga et cetera, har sig själva att skylla. Survival of the fittest. Högerspöken? Nej, bara brutal högerpolitik.
-
Abrahamsson försöker lura läsarna att tro att vi socialdemokrater är rädda för den privata vårdgivaren. Så är icke fallet! Vi är inte rädda för privata entreprenörer. Vi anser att alla människor, oavsett utbildning, plånbok, etnicitet, sexuell läggning, religion, funktionshinder, har rätt till samma vård och det kan vi även få med privata entreprenörer.
-
Vad vi måhända är rädda för, är när människor kan köpa sig förbi kön och i och med detta blir väntetiden längre för de som inte har den möjligheten. Vad vi är rädda för, är när de socioekonomiska faktorerna tas bort ur ekvationen och att vi närmar oss vården i USA. Jag säger bara Sicko (och om hälften i den filmen är sant, är det illa nog). Vad vi måhända är rädda för, är de negativa effekterna av Vårdval Stockholm.
-
Ju fler patienter en vårdcentral har, desto mer pengar. En vårdcentral som arbetar efter de förutsättningar, vill naturligvis ha många patienter, vilket onekligen resulterar i löpande bandet-principen.
-
Den privata vårdcentralen vill inte ha vårdkrävande patienter. Den vill ha många, friska och lättbotade patienter som inte kostar mycket och som inte är tidskrävande. Den vill ha patienter som bara behöver ett recept.
-
Utredningar, uppföljningar, remisser till andra instanser, dyra undersökningar - det går väl inte för sig, när det är vinstintresset som gäller?
-
"Jaha, du känner dig deprimerad, ja men här har du ett recept på zoloft och du ska se att det depressionen går över", "Du har ont i nacke, rygg och axlar - hm... voltaren skall nog bota det"...
-
Jag hoppas att Abrahamsson har rätt, att det bara är min socialdemokratiska inbillningsvärld, som gör att jag känner djup oro för effekterna av Vårdval Stockholm.
-
-
En annan person som bloggar bra om Maria Abrahamssons inlägg på Ledarbloggen är Peter Andersson.

Vårdtvång Stockholm

Med vårdval Stockholm finns det tre gånger så många läkare

på Östermalm som i utsatta förorter.

-

Mona Sahlin

.

Jag såg debatten i Agenda igår mellan Mona Sahlin och Filippa Reinfeldt. Reinfeldt talade hela tiden om tillgänglighet och patientens val... vad konstigt att närakuter avvecklas på löpande band och att vårdcentraler som Högdalen och Rågsved förlorar 8-13 miljoner (!) i budget.

-

Reinfeldt pratade om ökade resurser och att pengarna skulle följa med patienten. Patientens valfrihet... visst låter det vackert? Valfrihet, när det egentligen handlar om vårdtvång. Detta är inte en patientreform, detta är en läkarreform! Tro fn att läkare söker sig till Östermalm, Danderyd och Lidingö, när de socioekonomiska faktorerna tas bort i och med Vårdval Stockholm.

-

Nalin Pekgul, ordförande för S-kvinnor, står varje torsdag utanför Tenstas vårdcentral och väntar på Filippa Reinfeldt. Jag tror Pekgul väntar förgäves. Reinfeldt vågar sig inte ut i verkligheten för att lyssna på den oro som medborgare i Stockholms förorter känner inför Vårdval Stockholm.

-

I morgon tisdag, klockan 16 (fast på hemsidan står det 15), står Pekgul utanför vårdcentralen igen. Denna gång tillsammans med Mona Sahlin och Adam Tensta (läs mer om kampanjen Var är du Filippa? här).

-

Till syvende och sist måste jag ge Sahlin en eloge för att hon vägrar svara på journalisternas frågor om hur det är att debattera med statsministerns fru:

-

Ni journalister degraderar henne genom att utse henne till fru Reinfeldt. Hon är en duktig politiker med dåliga åsikter.

-

SvD

DN

Aftonbladet